MRCPUK MRCPUK Certification SEND

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MRCPUK Endocrinology and Diabetes (Specialty Certificate Examination) SEND questions d'examen:

1. A 54-year-old man on the neurosurgery unit developed hyponatraemia 3 days after presenting with a significant head injury. His Glasgow coma score (GCS) had been 6 on admission.
On examination, his GCS was 12. His blood pressure was 124/84 mmHg. There was no
oedema.
Investigations:
serum sodium118 mmol/L (137-144)
serum urea3.0 mmol/L (2.5-7.0)
serum creatinine72 umol/L (60-110)
random serum cortisol (08.00 h on day of review)480 nmol/L
serum thyroid-stimulating hormone1.2 mU/L (0.4-5.0)
random urinary sodium60 mmol/L
What is the most appropriate interpretation of these data?

A) the diagnosis would be helped by measurement of plasma vasopressin concentration
B) a short tetracosactide (Synacthen@) test (250 micrograms) is required to exclude secondary hypoadrenalism
C) the urinary sodium concentration is diagnostic of cerebral salt wasting
D) intravascular volume depletion
E) they are consistent with syndrome of inappropriate antidiuresis

2. A 78-year-old man presented with confusion, lethargy and thirst. He had hypertension treated with lisinopril 20 mg daily.
On examination, he was dehydrated. His pulse was 110 beats per minute and his blood pressure was 84/40 mmHg. Urinalysis showed ketones 1+.
Investigations:
serum sodium155 mmol/L (137-144) serum potassium5.2 mmol/L (3.5-4.9) serum bicarbonate17 mmol/L (20-28) serum urea40.0 mmol/L (2.5-7.0)
serum creatinine358 umol/L (60-110) random plasma glucose78.0 mmol/L He was treated with sodium chloride 0.9%. After 8 hours' treatment, his urine output was
10 mL/h and his blood pressure was 121/50 mmHg. Investigations (after 8 hours' treatment): serum sodium151 mmol/L (137-144)
serum potassium4.9 mmol/L (3.5-4.9) serum bicarbonate18 mmol/L (20-28) serum urea39.0 mmol/L (2.5-7.0) serum creatinine347 umol/L (60-110)
random plasma glucose48.0 mmol/L
What is the most appropriate next step in management?

A) sodium chloride 0.9%
B) sodium chloride 0.18% and glucose 4%
C) compound lactate solution (Hartmann's solution)
D) sodium chloride 0.18% and glucose 5%
E) sodium chloride 0.45%

3. A 77-year-old woman presented with a 10-week history of facial hirsutism, scalp hair loss and deepening of the voice.
On examination, her body mass index was 32 kg/m2 (18-25). Her blood pressure was 164/94 mmHg. She had coarse terminal hairs on her upper lip and beard areas. Abdominal examination was normal, but she refused examination of her external genitalia.
Investigations:
serum sodium144 mmol/L (137-144) serum potassium3.6 mmol/L (3.5-4.9) serum urea7.7 mmol/L (2.5-7.0) serum creatinine122 umol/L (60-110) fasting plasma glucose6.4 mmol/L (3.0-6.0) serum testosterone17.2 nmol/L (0.5-3.0) serum luteinising hormone2.2 U/L (>30.0)
What is the most appropriate initial investigation?

A) serum oestradiol
B) overnight dexamethasone suppression test (after 1 mg dexamethasone)
C) serum dehydroepiandrosterone sulphate
D) plasma adrenocorticotropic hormone and serum cortisol
E) CT scan of abdomen and pelvis

4. A 34-year-old woman presented with palpitations, heat intolerance and a slight tremor. She was 9 weeks into her first pregnancy. She had not had any morning sickness.
On examination, her pulse was 100 beats per minute. She had a small uniform goitre but no tremor and no eye signs.
Investigations:
serum thyroid-stimulating hormone<0.01 mU/L (0.4-5.0)
serum free T442.0 pmol/L (10.0-22.0)
serum free T315.0 pmol/L (3.0-7.0)
anti-thyroid-stimulating hormone receptor
antibodies14 U/L (<7)
The decision was taken to treat her Graves' disease with propylthiouracil (PTU) rather than carbimazole.
What is the reason for this decision?

A) PTU is less associated with hepatitis
B) PTU does not cross the placenta
C) PTU is less associated with agranulocytosis
D) PTU is less associated with aplasia cutis
E) concordance with PTU is greater

5. A 23-year-old woman was found to have type 1 diabetes mellitus following a short history of polyuria, polydipsia and unintentional weight loss. She started taking insulin aspart before meals and insulin detemir daily.
What is the most appropriate time from diagnosis to start screening for microalbuminuria?

A) 1 year
B) immediately
C) 2 years
D) 5 years
E) 10 years

Questions et réponses: